RECOMENDACIONES NUTRICIONALES DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA HASTA LOS 3 AÑOS

En esta etapa es cuando se establecen de forma definitiva los hábitos alimentarios. El niño o la niña se incorporarán poco a poco a la dieta familiar. Es importante que el momento de las comidas sea compartido en un ambiente positivo, sirviendo la familia de modelo a seguir.

Un problema específico de esta etapa es la creencia errónea de que los niños/as “gordos” son más sanos. Muchos a esta edad ingieren más calorías de las necesarias, lo que podría explicar el aumento de la prevalencia de obesidad en estas edades tan precoces. Realmente, las necesidades energéticas se sitúan en torno a las 100 kcal/kg/día aproximadamente

SE RECOMIENDA DIVIDIR LA INGESTA EN:

- Desayuno: 25%. Papilla o leche con cereales, y fruta. 

- Almuerzo: 30%. Se irá poco a poco acostumbrando a la comida familiar: puré de verduras o verduras con legumbres, pasta, arroces, guisos. Carne o pescados triturados o en trozos pequeños, tortillas. Para el postre utilizar: fruta, leche o yogurt. 

- Merienda; 15%. Frutas, jamón o queso en trozos, yogurt, bocadillos. 

- Cena: 30%. Dar preferencia a las verduras, cereales y frutas. Leche con o sin cereales.

PRESENTACIÓN Y TEXTURAS

Las presentaciones más apropiadas son las jugosas y de fácil masticación (sopas, purés, guisos con poca grasa, croquetas, tortillas). Se deben utilizar técnicas culinarias suaves (cocido, vapor, escalfado, horno, papillote, microondas y rehogados con poco aceite). Se pueden emplear con moderación condimentos suaves (ajo, cebolla, puerro, hierbas aromáticas...). Evitar fritos y salsas complicadas o pre-elaboradas

CARACTERÍSTICAS DE LOS DIVERSOS ALIMENTOS EN ESTA ETAPA

CEREALES (4-6 RACIONES/DÍA)

Por su alto contenido en almidón, proporcionan a la dieta energía en forma de hidratos de carbono, contienen pocas proteínas y aportan también minerales y vitaminas, en particular tiamina y ácidos grasos esenciales. Se recomienda que la mitad de los que se consuman sean integrales.

FRUTAS (3 RACIONES/DÍA) 

El aporte de frutas tiene su fundamento en la administración de vitaminas y fibras vegetales. Los zumos envasados no son recomendables. Es mejor un zumo natural recién exprimido. No se deben administrar con el biberón.

VERDURAS (2 RACIONES/DÍA) Y LEGUMBRES (2-3 RACIONES/SEMANA)

Aportan minerales, vitaminas y fibra. Deben ser variados para evitar carencias nutritivas. Se recomienda una ración cruda y otra cocida para mejorar el aporte de vitaminas.

CARNES (3-4 RACIONES/SEMANA) 

Aportan fundamentalmente proteínas, sales minerales, fósforo y potasio, y constituyen una fuente importante de vitaminas del grupo B. Se recomiendan carnes con poca grasa (aves, conejo) y evitar la utilización de vísceras.

PESCADO (3-4 RACIONES/SEMANA)

El aporte de proteínas es similar al de la carne, pero sus grasas son más saludables; contienen minerales, cloro, sodio, potasio y sobre todo fósforo.

HUEVO (3-4 RACIONES/SEMANA) 

Contiene todos los aminoácidos esenciales, es un excelente alimento proteico. Nunca se debe dar crudo para evitar la presencia de agentes infecciosos.

LECHE(2-4 RACIONES/DÍA)

Se recomienda un aporte de 500-600 ml diarios de leche o cantidad equivalente de sus derivados (yogurt, queso magro). 

GRASAS (6 RACIONES/DÍA) 

Se recomienda el uso de aceite de oliva tipo virgen para aliños y oliva normal para guisos y fritos. En su defecto utilizar aceite de maíz o girasol. Se debe evitar la grasa animal y la procedente de palma y coco, así como las margarinas y productos con grasas vegetales hidrogenadas.

FIBRA ALIMENTARIA

Los requerimientos mínimos se alcanzan si se consumen las cantidades diarias recomendadas de fruta, verdura, legumbres y cereales integrales.

AGUA 

Las necesidades de agua en este periodo de vida es de 1,3 litros al día o, lo que es lo mismo, 1 ml por cada caloría ingerida. Esta recomendación aumenta en presencia de fiebre, diarreas, vómitos, temperaturas elevadas y clima seco. Se aconseja que la ingesta de líquidos se realice principalmente en forma de agua.

BIBLIOGRAFIA

PIPO, Guía Pediátrica de la alimentación Pautas de alimentación y actividad física de 0 a 18 años. http://www.programapipo.com/wp-content/uploads/2012/05/GUIA-ALIMENTACION-INFANTIL.pdf

RECOMENDACIONES EN LA ALIMENTACIÓN DE 6 MESES E INCORPORACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

La leche de la madre se da de forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida, después teniendo que recibir a partir de ese momento una Alimentación Complementaria nutricionalmente adecuada y segura. Aconsejar a los padres que una vez que sus hijos han cumplido los seis meses de edad, comiencen a darles de una a dos cucharaditas de papilla o sopa espesa de cereales y verduras, y aumenten de forma paulatina la cantidad.

Alimentación según mes de vida.

Fuente: Acta Pediátrica de México 2017

ALIMENTACION ANTES DE LOS 6 MESES

¿Cuánto tiempo se recomienda mantener la lactancia materna de forma exclusiva?

Se recomienda mantener la lactancia materna (LM) de forma exclusiva durante los 6 primeros meses de edad y, a partir de ese momento, añadir de forma paulatina el resto de los alimentos, manteniendo la LM a demanda todo el tiempo que madre e hijo deseen(1)La LM exclusiva más allá de los 6 meses de vida resulta insuficiente para conseguir requerimientos adecuados de energía, proteínas, hierro, zinc y vitaminas liposolubles A y D. (2)

Recomendación

·         Dale sólo leche materna durante los primeros 6 meses de edad a libre demanda, para que tu bebé crezca sano e inteligente. Que proporciona ácidos grasos poli-insaturados que son de gran importancia para el desarrollo del sistema nervioso del bebé, asociado con un incremento del cociente de inteligencia; esto se traduce en un mejor desempeño académico, mayores ingresos y productividad a largo plazo

·         Inicia el contacto piel a piel durante la primera hora de nacido, asegurando el inicio temprano de la lactancia materna y fortalecimiento del vínculo madre-niño

·         Asegura el consumo del calostro durante los primeros días para mejorar las defensas del bebé

·         Utiliza una adecuada posición y técnica para el amamantamiento que contribuyan a una lactancia materna exitosa

·         Suplementa con hierro a tu bebé a partir de los 4 meses de edad(3)

      ALIMENTACION DESPUES DE LOS 6 MESES

     Inicio de la Alimentación complementaria

   La introducción de los nuevos alimentos debe iniciarse siempre en pequeñas cantidades, realizando los cambios, ya sean cuantitativos o cualitativos, de forma individualizada, lenta y progresiva. La forma habitual es ir complementando, de una en una, las tomas de leche que recibe el lactante separando la introducción de los grupos nuevos de alimentos, al menos tres días, para que el niño vaya aceptando los nuevos componentes y sabores de la dieta, en esta etapa todavía no ha desarrollado la capacidad de digerir ciertas proteínas o de soportar cargas osmolares excesivas a nivel renal.

    Nota : La leche humana es el mejor alimento y la mejor fuente de nutrición para el lactante, especialmente durante los primeros 6 meses de vida. Se recomienda, además, que se extienda hasta los 2 años de vida o más, con la adecuada complementación de otros alimentos.

  Continuación de la lactancia materna o fórmula láctea artificial durante la alimentación complementaria

La lactancia materna debe acompañar la alimentación complementaria hasta los dos años de edad y debe ser administrada a demanda, debido a que durante este periodo sólo una parte de los requerimientos calóricos totales del niño son cubiertos por la alimentación complementaria.

Requerimientos energéticos de los 0 a los 8 meses de edad

Fuente: Acta Pediátrica de México 2017

·         Evita el uso de azúcar o sal en las preparaciones, así como el consumo de alimentos ultra procesados

·         Incorpora leche, queso o yogur en la alimentación del niño a partir de los 12 meses de edad

·         Promueve el consumo diario de frutas y verduras disponibles en tu localidad

·         Incorpora a tu niño a la mesa familiar y disfruta de su compañía

·         Ofrece agua segura a partir de los 6 meses de edad(3)

Requerimientos de energía para niñas y niños

Fuente: GUÍAS ALIMENTARIAS PARA NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD 2020

Recomendaciones de vitaminas y minerales para niñas y niños

Fuente: GUÍAS ALIMENTARIAS PARA NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD 2020

Necesidades nutricionales

Fuente: Pediatría Integral 2020

Bibliografía

1.        Cuadros-Mendoza CA, Vichido-Luna MÁ, Montijo-Barrios E, Zárate-Mondragón F, Cadena-León JF, Cervantes-Bustamante R, et al. Actualidades en alimentación complementaria. Acta Pediátrica México. 2017;38(3):182.

2.        Romero-Velarde E, Villalpando-Carrión S, Pérez-Lizaur AB, Iracheta-Gerez M de la L, Alonso-Rivera CG, López-Navarrete GE, et al. Consenso para las prácticas de alimentación complementaria en lactantes sanos. Bol Med Hosp Infant Mex [Internet]. 2016;73(5):338–56. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.bmhimx.2016.06.007

3.        Por E, Toyama C, Escobedo V, Luis M, Mauricio AG. GUÍAS ALIMENTARIAS PARA NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD. Minist SALUD. 2020;

TIPOS DE FORMULAS MATERNAS

 

1.      Fórmulas de inicio base de leche de vaca: 

·         Fórmulas poliméricas basadas en proteínas de leche de vaca de base intacta. 

·         Indicaciones: lactantes menores de 6 meses que no sean amamantados o no puedan ser amamantados (madres adictas, portadoras de HIV).

·         Nombres comerciales registrados: Nan I, Nestógeno, Sancor Bebe, UAT, Similac Advance, Nutrilon.

2.      Fórmulas para lactantes de indicación especial

·         Fórmulas para bajo peso: formulas especificas con mayor densidad calórica y proteica con fósforo y vitamina A y D.

·         Indicaciones: recién nacidos prematuros con edad corregida a los 6 meses que no sean amamantados; prematuro portador de broncodisplasia; prematuro menor de 1.000 g al nacer; prematuro con ascenso ponderal insuficiente (pequeños para la edad gestacional que no son amamantados): formula pretérmino hasta el año de edad corregida. 

·         Nombre comercial: Prenan, Sancor Bebe P.

3.      Fórmulas sin lactosa 

·         La lactosa: se ha sustituido por otro hidrato de carbono fundamentalmente malto dextrina.

·         Indicaciones: Lactantes o niños con intolerancia a la lactosa. Diagnóstico clínico y búsqueda de cuerpos reductores en materia fecal.

·         Nombre comercial: Nan sin lactosa.

4.      Fórmulas de soja

·         Basada en aislado de proteínas de soja.

·         No contiene lactosa como hidrato de carbono.

·         Son opción frente a hidrolizados proteicos por su menor costo y eventualmente mejor sabor. Se aconseja su uso en niños mayores de 6 meses.

·         Lactantes o niños mayores de 6 meses con alergias a las proteínas de leche de vaca documentada por la clínica sin intolerancia cruzada a las proteínas de soja (10%–35% intolerancia a la soja hacer prueba clínica de tolerancia).

·         Lactantes con padres vegetarianos que no pueden ser amamantados y que desean evitar formulas derivadas de proteínas animales.

·         Nombre comercial: Isomil.

5.      Fórmulas específicas 

·         Fórmulas oligoméricas, con moléculas TCM como grasas para fácil absorción y polímeros de glucosa. Semielementales.  

·         Indicaciones: Alergia a leche de vaca en menores de 6 meses. Colestasis, por su mejor absorción. Malabsorción intestinal. Desnutridos severos independientemente de la causa de la misma y edad del paciente. Desnutrido severo del primer trimestre con diarrea. Diarrea persistente de cualquier edad. Gastroenteritis por quimioterapia. 

·         Nombre comercial: Alfare.

BIBLIOGRAFIA

Satriano R., López C., Tanzi M., Jasinski C., Rebori A., Peregalli F., Gigante, S., Aria R. Recomendaciones de uso de fórmulas y fórmulas especiales. (2012)

 

¿QUÉ SON LAS FORMULAS MATERNAS?

 La leche materna es el alimento por excelencia durante los primeros 6 meses al recién nacidos pero existen diversos motivos por los que no se pueda suministrar este liquido nutricional al bebe como:

• Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
• Necesidad de disminuir el contenido de proteínas, fósforo y sodio, a través de la dilución 
• Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites, a los efectos de mejorar la absorción y aportar ácidos grasos esenciales
• Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de márgenes establecidos para satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
• Lograr una densidad calórica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70 cal/dl)
• Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adición de mayor cantidad de lactosa
• Poca leche secretada por la madre por motivos económicos o sociales 

Estas circunstancias hacen necesario buscar otras alternativas de alimentación para complementar o suplir la lactancia materna. 

DESVENTAJAS DE LA LECHE DE VACA COMO SUSTITUTO DE LA LECHE MATERNA 

La utilización de leche de vaca para la alimentación del lactante durante el 1° año está sometida a gran discusión. 

• La leche de vaca tiene bajo contenido de hierro ( 0,6 mg. ) y baja biodisponibilidad ( 5 a 10 % ) por inhibición en la absorción de este elemento, debido al relativo alto contenido en fósforo y calcio. 
• Puede producir pérdidas de sangre a través del tracto intestinal por un fenómeno inmune demostrado desde hace tiempo por Rash y cols., Arryon y Klaus, Wilson y cols. 
• La leche de vaca pasteurizada produce pérdidas de sangre significativas en la mayoría de los lactantes normales entre 3 y 9 meses de edad, respuesta que va desapareciendo alrededor de los 12 meses . 
• El contenido de lactosa, vitamina C y ácidos grasos esenciales de la leche de vaca es bajo y elevado el contenido de Na, K y proteínas.
• La carga potencial de solutos es demasiado elevada y si se le suma la cantidad de solutos de los componentes de la alimentación complementaria ( como carne y huevo ) esta cifra puede ser aún mayor. 
• En casos de baja ingesta de agua o pérdidas aumentadas, se puede producir rápidamente deshidratación. 
• La introducción precoz de leche de vaca entera aumenta los riesgos de aparición de alergia, especialmente en lactantes con antecedentes familiares positivos. En conjunto, el aporte de leche de vaca entera conduce fácilmente a deficiencias de diversos nutrientes en relación a los requerimientos.
• Si las condiciones socioeconómicas no permiten al acceso a fórmulas industrializadas para la alimentación del lactante, ésta debe ser modificada a nivel familiar para adecuarla a su fisiología y requerimientos. Estas modificaciones tienden a diluirla según la edad del lactante durante el primer año de vida y adicionarla con sacarosa y aceite, debiendo también indicar suplementación con vitaminas y hierro a partir del 4 ° mes.

BIBLIOGRAFIA 

1.- Marietti G.  FÓRMULAS LÁCTEAS INFANTILES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE SANO DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA.http://www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/revisiones_monografias/monografias/monografia%20-%20formulas%20lacteas%20infantiles.pdf 

RECOMENDACIONES EN LA ALIMENTACIÓN MATERNA DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DESPUÉS DEL PARTO PARA LA LACTANCIA DEL NIÑO

 

Durante la etapa de lactancia, especialmente cuando es exclusiva, la díada madre-hijo entrelaza su salud presente y futura. La leche materna es el alimento perfecto para el recién nacido, contiene todos los nutrientes para el correcto desarrollo del bebé. Contiene hormonas, factores de crecimiento y anticuerpos que protegen al recién nacido de infecciones. La lactancia materna supone un aumento del gasto energético para la madre y la ayuda a recuperar su peso anterior. La alimentación de la madre durante la lactancia materna debe ser suficiente para asegurar una correcta producción de leche de calidad. Para ello, se deben aumentar aún más las calorías de la dieta de forma equilibrada. El peso ira bajando paulatinamente (1). Por lo tanto la leche materna debe garantizar la adecuada nutrición del lactante como continuación de la nutrición intrauterina, y tanto el estado nutritivo materno como su alimentación pueden influir en la composición de la leche y, por lo tanto, en el aporte de nutrientes al lactante.(2)

Las necesidades nutricionales de la mujer aumentan durante el embarazo y la lactancia. El cuerpo de la madre siempre prioriza las necesidades del bebé y, por ello, la mayoría de los nutrientes, como el hierro, el cinc, el folato, el calcio y el cobre se siguen excretando en la leche en un nivel adecuado y existe un grupo de nutrientes en la leche humana cuyas concentraciones pueden mantenerse en niveles satisfactorios a expensas de las reservas maternas; entre ellos se encuentran particularmente el calcio, hierro y folato, con el consecuente efecto deletéreo sobre la salud y el bienestar de la madre, Con respecto al zinc, un estudio reciente en lactantes de­cientes muestra correlación positiva entre la concentración plasmática materna, concentración en leche y concentración plasmática del lactante(1)

Fuente: Anales de pediatria (Barcelona, Spain : 2016)

RECOMENDACIONES 

     - El consumo calórico materno recomendado durante la lactancia es de 2.300-2.500 kcal al día para alimentar un hijo y de 2.600-3.000 kcal para la lactancia de gemelos.(3)

     -  Los requisitos adicionales durante la lactancia pueden ser satisfechos por los alimentos ricos en proteínas (por ejemplo, un huevo o 25 g de queso o 175 g de leche).

•    La lactosa es el hidrato de carbono predominante en la leche materna y es esencial para la nutrición del cerebro del niño. Aunque la concentración de lactosa es menos variable que la de otros nutrientes, la producción total se reduce en las madres con desnutrición grave.
•    Los lípidos de la leche proporcionan la fracción más importante de calorías en la leche materna; sin embargo, son los componentes más variables en su contenido y calidad.
•     La distribución del espectro de los ácidos grasos en la leche materna también es sensible a la dieta de la madre.
•   El paso de la vitamina D materna a la leche es pobre, por lo que se recomienda suplementar a todos los lactantes menores de un año alimentados al pecho con 400 UI/día de vitamina D.
•    La concentración de vitamina E en la leche materna es sensible a la ingesta materna, por lo que se debe revisar la alimentación materna y dar suplementos si no es adecuada.
•     La concentración de las vitaminas hidrosolubles en la leche depende mucho de su nivel en la madre, por lo que una deficiencia materna puede condicionar una deficiencia en el lactante.(2)

   Tomar cinco raciones al día de fruta y verduras es muy importante, y no solo en el periodo de lactancia. En el caso de amamantar, se hace muy necesario aumentar el consumo de ciertas vitaminas como la C, A, D, E, B1 y B2, así como el ácido fólico, presentes en las frutas y las verduras.

Aumenta el consumo de hierro. A pesar de que la falta de menstruación durante el embarazo te puede ayudar a mantener las reservas de hierro en este momento, es importante tener un extra en el periodo de lactancia. Incluye en tu dieta alimentos ricos en hierro, como las espinacas, las acelgas, las almejas o las anchoas, para mantener el hierro a raya.

   En general, deberás llevar una dieta muy rica y variada durante la lactancia. Olvídate de la comida rápida o de los productos ricos en grasas poco saludables.

Fuente: Anales de pediatria (Barcelona, Spain: 2016)

RECOMENDACIONES PARA LA MADRE

• Durante la lactancia las necesidades tanto energéticas como de nutrientes (proteínas, calcio, fósforo y hierro) están aumentadas. Se deberá aumentar la ingesta de carne, huevos, pescados, lácteos y de moluscos bivalvos (mejillones, berberechos, almejas) pues aportan una cantidad importante de hierro.

• Tomar el sol directamente (sin excederse y con crema protección), sus rayos son una excelente fuente de vitamina 
• Tomar 3 l/día aproximadamente de agua, además de otros líquidos con valor nutritivo como zumos naturales, caldos, yogures líquidos, etc. para garantizar la producción de leche.
• Tener en cuenta que algunas sustancias y medicamentos pasan a través de la leche al recién nacido y pueden resultarle tóxicas. En este sentido se deberá consultar al médico.
• Evitar el consumo de alcohol y tabaco.

• Descansar todo lo posible y pedir ayuda para los trabajos de casa disminuye el estrés y facilita mantener la producción de leche.(4)

P   PROPIEDADES Y VALOR DE LA LECHE MATERNA 

      Inmediatamente después de dar a luz al bebé, la madre produce calostro por ambos pechos. En pocos días, la leche «llega» y aumenta en cantidad para suplir las necesidades del niño. La producción de leche de una madre está influenciada sobre todo por las exigencias de su bebé, cuya succión estimula la secreción de la leche. Mientras más succiona el bebé, mayor cantidad de leche producirá la madre. La cantidad con frecuencia aumenta de alrededor de 100 a 200 ml al tercer día del nacimiento a 400-500 ml en el momento en que el bebé tiene diez días de edad. (3)

•        Enzimas de carácter digestivo: colaboran en la digestión de los nutrientes.
•   Factores bifidógenos: favorecen la microbiota (microorganismos presentes en el intestino) del lactante e impiden el desarrollo de patógenos (microorganismos que provocan enfermedades).
•   Microbiota comensal: la leche materna contiene microorganismos beneficiosos que van a colonizar el intestino del lactante.
•   Factores de crecimiento y desarrollo: pueden actuar favoreciendo estos procesos en determinados tejidos.)(3)

Bibliografía

1.        Olagnero G, Barretto L, Terraza R, Wiedemann A, Poy M, López L. Alimentación de la mujer en período de lactancia: una revisión. Artículo Orig Actual en Nutr. 2017;18:99–105.

2.        Ares Segura S, Arena Ansótegui J, Díaz-Gómez NM. La importancia de la nutrición materna durante la lactancia, ¿necesitan las madres lactantes suplementos nutricionales? An Pediatr (Barcelona, Spain  2016). 2016;84(6).

3.        Aréstegui RU. LACTANCIA MATERNA ExCLUSIvA ¿SIEMPRE? Rev Peru Ginecol y Obstet. 2014;(foto 1):171–6.

4.        Tarquino S, Jorndan de Guzman M, Angus E. Guía alimentaria para la mujer durante el período de embarazo y lactancia. 2014;72lap. Available from: https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/DGPS/PDS/p345_g_dgps_uan_GUIA_ALIMENTARIA_PARA_LA_MUJER_DURANTE_EL_PERIODO_DE_EMBARAZO_Y_LACTANCIA.pdf