RECOMENDACIONES NUTRICIONALES DEL INFANTE DESDE LOS 3 A 5 AÑOS

 

En un momento en que uno de cada tres niños no recibe la nutrición que necesita para crecer bien, el Estado Mundial de la Infancia 2019 examina la situación hoy en día de la malnutrición infantil. Cada vez más, las comunidades se enfrentan a una triple carga de malnutrición: a pesar de los progresos, 149 millones de niños menores de 5 años siguen sufriendo de retraso en el crecimiento y casi 50 millones de emaciación; cientos de millones de niños y mujeres sufren el hambre oculta, la carencia de vitaminas y minerales; y las tasas de sobrepeso están aumentando rápidamente.

Niños de estas edades aceptan tan solo una serie limitada de comidas y excluyen en ocasiones determinados alimentos de los son grupos fundamentales para su desarrollo. Por ejemplo, algunos solo comen arroz, fideos, leches y queso, y se rehúsan a cualquier otro alimento, este tipo de conducta es: a) frecuente y habitualmente de corta duración en el tiempo, b) aparenta corresponder a una dieta monótona, pero puede ser nutricionalmente adecuada, c) no debe preocupar, a no ser que persista de forma prolongada en el tiempo.

Se debe recordar que los niños pueden por sí solos regular su ingesta energética para satisfacer sus necesidades, les es posible, instintivamente, elegir aquellos alimentos que proporcionen los nutrientes que necesitan, que sean capaces de digerirlos y de no causarles intolerancias.

Entre las edades de 3 a 5 años los niños deben, gradualmente, pasar a una dieta que aporte un 30% de la energía total en forma de grasa, constituyendo la saturada, un tercio de la misma. La dieta de un niño que contenga menos de 30% de la energía procedente de lípidos, 

puede no proporcionar suficientes calorías para el crecimiento. La ingesta adecuada, pero no excesiva en grasa, no incrementa los riesgos de enfermedad cardiovascular en años posteriores.

Durante esta edad el niño entra a la etapa escolar, se mantiene la desaceleración de crecimiento lineal, con respecto a la que tuvo en el primer año de vida y la que tendrá posteriormente durante la adolescencia. Una correcta alimentación, la adquisición de hábitos nutricionales y de estilos de vida saludables y un importante papel del ejercicio físico van a ser decisivos en el desarrollo físico e intelectual durante este periodo de la infancia. Es muy importante mantener y favorecer el desarrollo de actitudes positivas respecto a la alimentación y hábitos saludables, que se mantendrán en etapas posteriores de la vida.

Se ha de procurar establecer un horario organizado, no estricto, pero sí regular, que incluya el desayuno y comidas organizadas, que completen los requerimientos energéticos diarios. Los niños y niñas a esta edad ya pueden comer solos, a partir de los 4-5 años aprenden a usar el cuchillo, por lo que la recomendación es que se utilice cubiertos anchos, romos, sin punta, para facilitar su manejo y evitar accidentes.(1)

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN ESTE GRUPO DE EDAD

Se deberá tomar en cuenta lo siguiente:

·         El consumo de alimentos no será uniforme y habrá comidas muy abundantes y otras escasas.

·         Adoptar una actitud exigente y tratar que realicen una ingesta regular en las comidas, por parte de los padres, madres o cuidadores es contraproducente y conduce a una actitud de rechazo.

·         La alimentación debe ser: adecuada, suficiente, completa, variada y equilibrada.

 

Energía:

Las necesidades calóricas para esta edad en menores con un estilo de vida sedentario son de 1.200 kilocalorías en niñas y hasta 1.400 en niños. 

En esta etapa de la vida el niño o niña se va a habituar al consumo de snacks, hoy en día casi inevitables en época preescolar. Este consumo debe ser limitado, no constituir una parte importante del aporte energético total diario y se debe realizar con productos de buena calidad y con nutrientes equilibrados, como pueden ser los cereales, frutos secos, fruta, zumos naturales, etc.

Se debe ofrecer un número grande de diferentes nutrientes con distintas variaciones de presentación, sabores, colores y texturas que guiarán las preferencias del menor.

Repetir esta oferta en diversas comidas ayudará a que escojan alimentos de alta calidad nutricional, y evitará actitudes de rechazo frente a algunos grupos de alimentos como frutas, verduras, pescado, etc. No hay que restringir los alimentos de gran palatabilidad, ya que puede estimularse de esta manera un mayor consumo de éstos, pero sí se debe regular un consumo moderado y esporádico de los mismos, lo que les ayudará para aprender a autoregular el ingreso calórico.

Proteínas:

La recomendación de proteínas no se diferencia por sexo en esas edades. Como el aporte energético de la ingesta proteica segura en promedio es inferior al 5%, a través de un estudio se observa que hay una disminución en las recomendaciones de ingesta segura de proteínas con la edad.

Sin embargo, los valores de referencia por día aumentan hasta un máximo de aproximadamente 40g/día para la población masculina y femenina. La ingesta recomendada de proteínas1 es de 13 g/día entre los 1 y 3 años, de 19 g/día entre los 4 y 6 años.(2)

Lipidos:

Algo de grasa en la dieta es necesaria para el crecimiento y desarrollo normales. Sin embargo, muchas afecciones tales como la obesidad, las enfermedades del corazón y la diabetes están relacionadas con comer demasiadas grasas o comer los tipos de grasa equivocados.

A los niños de más de 2 años se les debe ofrecer alimentos sin grasa o con un contenido bajo de esta.

·         La grasa NO se debe restringir en bebés de menos de 1 año.

·         En niños de entre 1 y 3 años de edad, las calorías de la grasa deben conformar del 30% al 40% de las calorías totales.

·         En los niños de 4 años en adelante, las calorías de la grasa deben conformar del 25% al 35% de las calorías totales.

La mayor parte de la grasa debe provenir de grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas. Estas incluyen las que se encuentran en pescados, nueces y aceites vegetales. Reduzca los alimentos con grasas saturadas y grasas trans (por ejemplo, carne de res, productos lácteos con su contenido completo de grasa y alimentos procesados).

La recomendación de lípidos en la dieta es máxima en la lactancia (en torno al 50% de la energía de la leche materna la proporciona la grasa) y disminuye durante la infancia al 30-40% de la energía de la dieta a los 1-3 años y al 25-35% del aporte calórico a los 4-18 años, alcanzando así los valores recomendados para la edad adulta.

Los ácidos grasos linoleico y linolénico son precursores de reguladores metabólicos e imprescindibles durante toda la infancia para el crecimiento y desarrollo cerebral y de la retina. La FNB especifica la necesidad de estos nutrientes esenciales en la dieta del niño con valores similares a los establecidos para el adulto: los ácidos grasos de cadena larga omega 6 y omega 3 deben contribuir a un 10% de la energía total, siendo el aporte del ácido linoleico del 5-10% y del ácido linolénico del 0,6-1,2%.

Esta recomendación nutricional se cubre procurando la presencia diaria de aceites vegetales en detrimento de grasas de origen animal, y cuidando que la alimentación del niño contenga de forma habitual fuentes dietéticas de omega 3, como el pescado azul, el aceite de soja o los frutos secos.

Hidratos de carbono

Los hidratos de carbono son la principal fuente de energía para el organismo por su fácil asimilación, y porque son ahorradores del metabolismo de grasas y proteínas. Deben estar presentes en la dieta durante todas las etapas de la vida, también durante la infancia, en la cantidad determinada por las necesidades energéticas de cada etapa. En la dieta del niño, el aporte de hidratos de carbono ha de

La naturaleza de los hidratos de carbono tiene efecto sobre la velocidad de absorción intestinal y la respuesta del organismo; se recomienda seleccionar hidratos de carbono complejos (almidón) propios de los cereales, legumbres y tubérculos por su bajo índice glucémico, y asegurar la ingesta de fibra todos los días. No es aconsejable acostumbrar al niño a los sabores excesivamente dulces, propio de alimentos ricos en sacarosa, ya que provocan picos de glucemia y se asocian a la aparición de caries dental.

cubrir el 45-65% de la energía total para todo el periodo desde 1 a 18 años.

En la dieta del niño deben estar presentes todas las vitaminas y todos los minerales. Todos ellos son nutrientes esenciales, y su carencia conlleva estados de desnutrición con consecuencias en la salud del niño y, posteriormente, en la edad adulta. La RDA correspondiente se ha establecido para las diversas etapas de la infancia, y los valores aumentan con la edad hasta alcanzar los 14-18 años. Estos micronutrientes se necesitan en pequeñas cantidades diarias, y una dieta variada y adecuada asegura la cobertura de sus requerimientos.

GRUPOS DE EDAD	EDADES	HIERRO a (mg/día)1			ZINC (mg/día)1			YODO	CALCIO	FLUOR	FÓSFORO	POTASIO	SODIO
		% Dietético de Hierro Biodisponible			% Dietético de Zinc Biodisponible
		15%	10%	5%	15%	10%	5%	(ug/día)2	(mg/día)3	(mg/día)3	(mg/día)3	(g/día)5	(g/día)5
		(Alta)	(Moderada)	(Baja)	(Alta)	(Moderada)	(Baja)
NIÑOS	1 a 3 años	3.9	5.8	11.6	2.4	4.1	8.3	90	500*	0.7*	460	3*	1*
	4 a 6 años	4.2	6.3	12.6	2.9	4.8	9.6	90	800*	1*	500	3.8*	1.2*
NIÑAS	1 a 3 años	3.9	5.8	11.6	2.4	4.1	8.3	90	500*	0.7*	460	3*	1*
	4 a 6 años	4.2	6.3	12.6	2.9	4.8	9.6	90	800*	1*	500	3.8*	1.2*

En el análisis de los requerimientos nutricionales de la infancia, destacan el calcio y la vitamina D por su función en la formación del sistema óseo, en especial en las etapas con picos de crecimiento. La importancia de estos nutrientes en la salud del niño y las consecuencias de su carencia en la edad adulta justifica que nos detengamos en ellos.

La frecuencia de consumo recomendada de alimentos y equivalencias por raciones sería:

Proporciones y tipos de alimentos a lo largo del día

La mayoría de los niños y niñas a esta edad realizan 3 comidas principales al día y 2 snacks o tentempiés.

El reparto debe ser:

1.       Desayuno 25% de las calorías totales

2.      Almuerzo 30-35% de las calorías totales

3.      Merienda 15%

4.      Cena 25-30%

Desayuno

El desayuno es una de las comidas principales del día, pero sin embargo entre el 10-15% de los niños y niñas comienzan su jornada escolar sin realizarlo y entre el 20- 30% lo hacen de forma insufi ciente. El desayuno debe aportar al menos 3 de los 5 grupos de alimentos básicos: lácteos, cereales y fruta fresca (preferiblemente entera) o en zumo natural. Se considera un desayuno de baja calidad si el aporte energético es menor de 200 kcal. Un desayuno adecuado, en periodos de crecimiento o actividad física importante, no es incompatible con la ingesta de un alimento a media mañana, basado en un pequeño bocadillo o una pieza de fruta o un lácteo.

Almuerzo

La comida del mediodía es la que aporta globalmente más energía, proteínas y grasas. Un alto porcentaje de niños y niñas utilizan los comedores escolares (aproximadamente un 20%), por este motivo en estos centros de alimentación colectiva, así como en los domicilios, se debe tener en cuenta la preparación, el tamaño de las raciones y un ajuste de macro y micronutrientes especialmente calcio, folatos, cinc y hierro. El menú puede consistir en un primer plato a base de verduras y legumbres, pasta o arroz; un segundo plato de carne magra, pescado o huevos y el postre, preferiblemente fruta o un lácteo.

 

Merienda

Dependiendo del nivel de actividad física del niño y de la niña y su alimentación el resto del día pueden suplementarse en esta comida las raciones de lácteos, frutas, hidratos de carbono con un pequeño bocadillo, etc. sin olvidar nunca el agua como bebida fundamental.

Cena

Debe servir para que toda la familia equilibre la dieta, teniendo en cuenta los alimentos que se han ingerido el resto del día. Debe ser más ligera y sencilla que el almuerzo; ensaladas, verduras, cremas, sopas y como complemento pescados, carnes o huevo, teniendo en cuenta lo que no se haya comido al mediodía. Una cena adecuada ayuda a dormir mejor.(4)

Debemos de tomar la siguiente pirámide nutricional:

Ejercicio físico:

Durante la época de crecimiento no es aconsejable el deporte realizado de forma intensa; sin embargo, la práctica moderada de actividad física se considera un hábito saludable que debe ser incentivado desde las etapas precoces de la vida. Se recomienda al menos 1 hora de ejercicio físico al día de forma natural por medio de juegos de toda la vida y actividades típicas de niños o niñas (correr en el parque, columpios, pelota, etc.) o bien por medio de actividades programadas como las realizadas en escuelas deportivas (natación, baloncesto, tenis, etc.). Si el niño o niña realiza un deporte sistematizado con entrenamientos que sobrepasan las 20 horas semanales, debe prestarse especial atención a la alimentación, ya que además de cubrir las necesidades energéticas por el ejercicio físico debe reservar una parte de los nutrientes para continuar su adecuado crecimiento y desarrollo.(5)

Bibliografía:

1.        Cubero J, Cañada F, Costillo E, Franco L, Calderón M, Santos AL, et al. La alimentación preescolar: educación para la salud de los 2 a los 6 años. Enfermería Glob. 2012;11(27):337–45.

2.        Guerra M, Hernàndez MN, López M, Alfaro MJ. Valores de referencia de proteínas para la población venezolana. Arch Latinoam Nutr. 2013;63(4):278–92.

3.        Barrios E, García J, Murray M. Guia pediatrica de la alimentación, pautas de alimentación y actividad física de 0 a 18 años [Internet]. 2011. 128 p. Available from: http://www.programapipo.com/wp-content/uploads/2012/05/GUIA-ALIMENTACION-INFANTIL.pdf

4.        UNICEF. Niños, alimentos y nutrición. Crecer bien en un mundo en transformación. Estado Mund la Infanc 2019 [Internet]. 2019;24. Available from: https://www.unicef.org/mexico/media/2436/file/Resumen ejecutivo español.pdf

5.        MINSA. Nutrición por etapas de vida: Alimentación del pre- escolar de 3 a 5 [Internet]. 2017. p. 1–3. Available from: http://www.minsa.gob.pe/diresahuanuco/NUTRICION/documentos/Alimenta_Escolar_de_3_a_5.pdf